老年人合理用药是临床不可忽视的重要问题。要做到合理、安全用药,不仅需要医生严格掌握适应症,而且要了解老年人用药特殊性、老年人用药注意事项、老年人常用治疗药物的合理应用等方面。
由于药剂剂量不当导致的不良药物反应是老年人入院的常见原因。由于年龄增长,肌肉重量下降,血清肌酐水平也随之降低。因此仅仅根据血清肌酐水平确定药物剂量,而不评估肾功能,就可能造成体弱老年患者用药过量。
老年患者用药应注意以下六个原则:
1、用药个体化原则 由于老年人衰老的程度不同,患病史和治疗史不同,治疗的原则也有所差异,应当根据每位老人的具体情况量身定制适合的药物,剂量和给药途径。例如:激素类药物可的松,必须在肝脏代谢为氢化可的松才能发挥疗效,所以患有肝脏疾病的老人不应使用可的松,而应当直接使用氢化可的松。
2、优先治疗原则 老年人常患有多种慢性疾病,为避免同时使用多种药物,当突发急症时,应当确定优先治疗的原则。例如:患有感冒发烧或急性胃肠炎时,应优先治疗这些急症,暂停使用降血脂或软化血管等药物。
3、用药简单原则 老年人用药要少而精,尽量减少用药的种类,一般应控制在四种以内,减少合并使用类型、作用,不良反应相似的药物,适合使用长效制剂,以减少用药次数。药物治疗要适可而止,不必苛求痊愈。
4、用药减量原则 由于药物在老年人体内过程的改变,使老年患者对药物的敏感感性增加,耐受力降低,安全范围缩小,所以除使用抗生素外,用药剂量一般要减少,特别是解热镇痛药,镇静催眠药,麻醉药等。
5、饮食调节原则 多数老年人体内蛋白质比例降低,加之疾病,消瘦,贫血等原因均影响着药物的疗效,应当重视食物的营养选择与搭配。
6、人文关怀原则 老年人容易漏服药,可以准备几个小药盒,并标注清楚一周七天早、中、晚的时间,将一周需用的药物预先分放好,便于老年人服用,也可建立服用药品的日程表或备忘卡。还应向老年人广泛宣传必要的用药小常识。
老年人用药是一个相当复杂的综合问题,应该兼顾老年人多方面的特点,帮助患者更安全合理地使用药物,减少不良反应的发生率。