北京时间11月9日下午，据CNN报道，唐纳德·特朗普（亦称唐纳德·川普）以得票数为289票击败希拉里的218票，“逆袭”当选美国总统。

    从宣布参选总统的那天起，恐怕没人会想到这个说话不着边际的政坛局外人能一路拼到今天。一路走来，他圈粉无数，也招黑不少：有人讨厌他，认为他满嘴跑火车的言论难登大雅之堂；有人喜欢他，因为他永不言弃地演绎了人人追逐的美国梦。

    特朗普创造了政坛奇迹，前半生挣大钱、赚名声；年近古稀（70岁）还能在政坛上露了一把脸，毫无从政经历的他战胜了希拉里这个“政坛老司机”。意料之外的“黑天鹅”特朗普成为未来四年白宫的第45任新主人。

    今年7月11日，一篇署名为Barack Obama的文章出现在顶级医学期刊《JAMA》的在线发表文章列表中，文章题目是美国医改取得的进展和下一步规划，奥巴马在文章中回顾了在任美国总统期间医改历程，相关工作主要包括平价医疗法案改革、女性生殖健康、降低处方药和其他医疗费用、医保和医疗补助计划改革、拨款以对抗Zika病毒，此外还包括提出了风靡世界的“精准医疗计划”，并积极拥护副总统拜登提出的“抗癌登月计划”。

    而如今，一朝天子一朝臣，奥巴马将已过去，特朗普时代又将开启怎样的医疗政策呢？笔者根据特朗普这一年来的公开演讲言论，整理出了其医保政策主张。

    1.推翻并替代奥巴马医疗

    和其他大多数共和党人一样，特朗普也想推翻奥巴马医疗，他甚至曾发誓，如果当选，会废除奥巴马医疗。不过，这将导致2000万美国人失去医疗保险，而如何安置这些人，他暂未提出详细方案。

    2.推动建立免税健康储蓄账户

    为了让消费者购买新的医疗保险，特朗普希望扩大健康储蓄账户的使用，在该账户储蓄，消费者无需交税。他在接受CNN一次采访时表示，他喜欢个人强制医保制度，这是他跟其他人不同的地方，因为自己不希望有人在街上无助地死去。

   3.为医疗费用减免税款

    根据特朗普竞选网站上所言，他的改革计划旨在拓宽医疗保健的渠道，让更多人能负担得起医疗保险，并提高医保质量。

    4.允许保险公司跨州出售保险计划

    特朗普表示将主张：通过修改“禁止跨州销售医疗保险的现行法规”来增加竞争。在特朗普看来，允许保险公司跨州销售将降低医疗成本。

    5.将Medicaid改成国家拨款项目

    根据联邦基金的分析，特朗普的提议将使无医保人数增加2500万人。由于该计划中包含降低税收来鼓励人们购买保险，因此该计划对财政预算的影响也尚未可知，可能完全没影响，也可能会增加410亿美元的预算。

    6.允许消费者从其他发达国家购买药品

    对进口处方药“开绿灯”是特朗普用于取代平价医疗法案的新医疗计划的亮点。他宣称：“对那些提高安全、可靠和更廉价药品的药物提供方，移除进入自由市场的障碍”；“允许消费者获取从海外进口、安全可靠的药物能够为消费者提供更多选择。”

    7.通过减少非法移民的医疗服务来节约开支。

    特朗普的官方医疗改革计划写到，非法移民导致美国“每年多开支110亿美元”。

    8.要求所有的医疗保健提供方在价格上透明。

    特朗普的保健计划呼吁要求“价格透明”，而不希望药企、医疗器械商与医院结盟，相互勾结。

    9.修改接种疫苗的时间表，避免自闭症。

    特朗普声称赞成接种疫苗，但应该将时间表拉长，同时减少每次注射的剂量——理由是疫苗会造成儿童自闭症。

    10.减少计划生育方面的资金支持

    尽管特朗普认为计划生育对女性健康有益，但因为这样的诊所通常提供堕胎服务，所以未来将减少对这样的诊所的资金支持。在他看来，如果堕胎被定为非法，从事堕胎手术的医生应该受到处罚。   

    补充：精准医疗，癌症登月等计划或“烂尾”

    在医生看来，奥巴马医改法案让医生，特别是内科和外科医生挣钱难；在中产阶级看来，奥巴马是在劫富济贫，保险公司、药企、医疗器械商被加税。为了照顾这些“精英阶层”，奥巴马在2015年年初用拟投资2.5亿美元启动了精准医疗计划，自此精准医疗这个词就站到了风口，备受瞩目。

    现在的问题是，一旦奥巴马卸任，医疗主张与奥巴马政策大相径庭的特朗普政府，会继续推动之前提出的“精准医疗”和“癌症登月”两大计划吗？尤其是“精准医疗”计划，里面涉及一大批生物科技公司，包括默克公司、再生医学公司、Foundation Medicine、Vertex Pharmaceuticals、illumina、23andMe等等。

    日前，Credence MedSystems公司宣布完成数额为1500万美元的A轮融资。此次融资获得的资金将用于进一步开发和市场化该公司的安全药物注射系统 。Credence MedSystems的主打产品是含有创新设计的一次性安全注射器和注射针头，这些产品在方便使用者的同时也为生产针剂的厂家提供了便利。

    一次性注射器和注射针头还有什么地方需要创新吗？答案是：当然有！随着世界上糖尿病等慢性病例的增多，越来越多的人需要注射药物来控制他们的慢性病症状。而且，很多注射要由患者自己来完成，比如糖尿病患者要根据自己的血糖水平注射胰岛素。如何安全进行注射就呈为患者需要面对的重要问题。安全注射不但要求在注射的时候保障对患者自身的安全，还要保障注射器械不会危及它人的安全。

    根据世界卫生组织的统计，每年有2100万例乙肝、200万例丙肝和26万例艾滋病是由于不安全的注射操作造成的。这些病例中很多是由于重复使用未经消毒的注射器或注射针头造成的。特别在很多发展中国家，由于医护人员没有得到安全注射的训练，而且医疗资源匮乏，导致人们为了“节省资源”而重复使用未经消毒的注射器或注射针头，反而引发传染病的扩散。

    除了对患者和医疗人员进行安全注射教育以外，有没有办法在注射器和针头的设计上解决这个问题呢？ Credence MedSystems的创新注射器和注射针头的设计就给出了一个完美的解答。该公司的Companion安全注射针头在注射完毕之后会自动缩进注射器中，并且阻止使用过的针头和注射器被重复使用。针头缩回的注射器在废物处理上也简单了很多，不再需要放在不会被扎破的容器里。除此以外，Companion安全注射器还在药物注射完毕时会用“咔嗒”的响声提醒使用者，为正确操作提供便利。

    如今包括胰岛素、疫苗等很多药物在生产时就被预填充在注射器中。Companion安全注射系统的设计也照顾到了生产这些针剂的厂家的便利。注射器的创新部分集中在针头和注射活塞上，其它的部分都可以使用以前的标准配件，从而降低了厂家更换生产线的成本。Credence MedSystems的Companion安全注射系统2015年在药物输送的专业会议上两度获得最佳创新奖。如今该公司已经与一些跨国制药和生物技术制造厂家达成了合作协议。

    “我们为仍在不断增长，价值达数十亿美元的预填充式注射器市场提供了一种安全、廉价，并且易于实现的解决方案。”Credence MedSystems的首席运营官Jeff Tillack先生说。