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导读

3月2日，备受社会关注的《医师执业注册管理办法》（下称《办法》）由卫计委正式发文公布，讨论多年的医生自由执业终于被正式确认，医生第一次得到了真正意义上的彻底解放。

▍医院的源头改革

比市场预期更快，2017年将真正成为医生的自由执业元年。

“两年前的同一天，我在全国‘两会’提出要彻底解放医生，允许医生自由执业，最大限度地实现医生的价值；两年后的今天，我非常高兴看到国家发布了允许医生自由执业的文件。”“两会”期间，业界特邀专家、湖南正清制药集团股份有限公司董事长吴飞驰向赛柏蓝表示。

在吴飞驰今年带来的“两会”观点中，医生自由执业依然是一个重点——“国家层面的文件已经公布，但很多细则还需要细化确认，才能保证最终的执行效果。”他认为。

公开资料显示，2016年，广东和天津分别出台改革文件，明确采取医师区域注册制度；当年11月，卫计委发布新版《医师执业注册管理办法》和新版《医疗机构管理条例实施细则》的征求意见稿，改革施行了17年的医生执业注册制度，并拟放开在职医生申办诊所。

几乎与此同时，全国大量医生集团成立运行，体制内的名医开始越来越多的跨出医院围墙。

此前有市场分析观点认为，中国医生的品牌意识越来越强，不再甘于仅仅依靠医院品牌，正越来越多地利用自媒体、移动医疗平台等渠道树立品牌，“自带流量”的医生多点执业、自由执业或者出走公立医院将成为大概率事件。

赛柏蓝注意到，吴飞驰今年的“两会”座谈发言中强调，医改必须启动供给侧改革，激活医生的供给侧，真正放开自由执业，最大限度地实现医生的价值。

“现在有600万医生被捆绑在医院体制中，虽然当前政府鼓励医生多点执业，但是多点执业和自由执业是两个本质不同的概念。在多点执业的政策下，医生还是单位人，没有自主选择行医方式的自由。”他认为。

他建议国家要大胆改革公立医院，快速、彻底地落实医生自主执业权。从上至下，从三级医院开始，逐步往下推进，一次性赋于所有医生自主执业权，鼓励所有医生自主执业。

比如说，开始阶段，可以本医院为公共平台，自办个人或团队诊所，所有住院、检查、甚至抓药都在本院，医生只专注于诊治，医院平台则提供一切服务，医生与医院平台签订合作分成协议，医生的收入主要来处两个方面，一方面是诊治费用，二是与医院平台的利润分成。

医术高的医生，由于病人多，诊治费用合理，收入水平大增；医术稍欠的医生或新的医生，可加入高水平医生的团队，成熟后，自主担纲；水平无法提升的医生，自然淘汰；稳定后，才有可能逐步展开有效的多点执业。

如此，医生们将堂堂正正地靠自己的医术获取较高的收入，回扣将慢慢成为历史，从而破除垄断的人为障碍。

同时，有了以上公立医院的改革基础，民营医院的发展将迎来契机，从公立医院得到解放的高水平医生将是民营医院的主力，有他们为主体的竞争，将为政府购买医疗服务提供充分高技术的竞争，各种服务价格和质量会处于较好的水平，国家、医院、个人的转型成本均最低。

▍叫停过度药改

“纵观国家及各级政府相继出台的有关医改政策，仅2016年就下发了1651个医药政策文件，主要针对的都是药品：药品追溯制度、GSP飞检、临床数据自查和工艺核查、一致性评价、药品集中标采购、两票制、零加成、控制药占比……医改8年，主要是‘药改’！”昨日（3月4日）下午，在“两会”医药界代表委员座谈上，吴飞驰建议，政策要尊重市场经济的规律，医改更要回归到围绕医院改革的核心上来。

比如曾经的国家强制降价，价格主管部门在无法了解药品真实成本及利润的情况下， 32次“一刀切”式的降价，反而严重扭曲市场，造成大量降价药品被弃用被淘汰，大量劣药驱逐良药，高价药驱逐低价药，最后的结果是药价依然居高不下，反而“苹果皮”“毒胶囊”事件暴出，其恶果严重危害人民群众的用药安全和利益。

2016年，宁波市要求中成药产品在浙江省中标价的基础上再降低15%，导致招标目录中1263个药品，最终仅有244个品种（337个品规）中标，中标率不足20%，大部分药品因为已经接近成本价无法再降而被迫出局。而对于那些价格特别虚高的药品特别是超高利润的进口药品，却留有足够的空间。

而正在福建进行的“十标”，那些已经经过多次多轮强行降价的药品，日均费用已在7元以下，还要毫无道理的完全不区分质量以所谓“四通用规则”强行再降，试想，解决日常生活温饱问题一天最低也要10元吧，而治病救人的药品已是比水、比白菜还要便宜！这种情况下仍降价无底限，丝毫不考虑企业的生存与合理利润，如此，只能迫使企业放弃，最终仍是害老百姓无药可用。

吴飞驰认为，从源头医院和医生的解放开始，医生可以自由流动，对自己的品牌负责，再也不用通过开药赚钱，以后效价比高的“好药”会越来越受欢迎，这样也就直接颠覆了现有药企销售主导的营销方式，迫使企业能够回归到研发创新的制药“本业”上来，不再重复低水平仿制的老路子。

KEYWORDS：医生解放