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导读

10月30日，北京市医改办、北京市卫计委等十大部门联合发布《北京市公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施方案》。今后，北京市公立医疗机构采购的药品都将实施“两票制”，从药品生产企业到流通企业再到医院，药品采购只能开具两次正规发票。“两票制”将有效减少流通成本，压缩流通环节，保障药价。

今年初，国务院办公厅印发《进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》，提出推行药品购销“两票制”。药品从生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票，目的是减少药品流通环节，使中间加价透明化，进一步降低药品虚高价格，减轻群众用药负担。值得欣慰的是，按照国家2018年在全国范围推行“两票制”的规划，近来，包括北京市在内的一些综合医改试点省（区、市）和公立医院改革试点城市已经在推行“两票制”。

其实，“两票制”早已在部分省份试点实施，效果明显。据媒体报道，改革试点地区福建省三明市目前所有公立医疗机构实行最低价采购，严格执行“两票制”等相关规定，药品价格明显下降，一些药品价格降幅高达80%以上。

然而，药品流通领域积弊已久，药价虚高几成顽疾且久遭诟病。尽管近20年来，为治此“病”国家发改委进行过32次强制降价，但看起来似乎成效不大。不可否认，药价虚高与药品流通领域“多小散乱差”有着直接的关系。

一直以来，药品流通链长、流通秩序混乱、挂靠经营等，成为药品价格的一个重要推手。目前药品从生产厂家到医疗机构大多要经过四票、五票，甚至更多，层层代理、层层加价。不仅严重破坏着药品流通秩序，且极易出现违法经营现象。

从这个角度说，现今推行药品采购“两票制”，通过对药品生产流通环节的发票控制和检查，实行药品生产流通发票“见二验一”。即医疗机构在进货时，不仅要求配送企业提供发票，还必须要求配送企业提供生产企业那一票，并进行验证，而且所有单位和个人都可以通过查验平台对发票中的开票日期、购销双方的信息、药品名称、药品的规格型号、数量、单价、金额等进行查验，即看到第二票又看到第一票，也让药价更加透明。

毋庸置疑，“两票制”是有效落实十九大提出的“健全药品供应保障制度” 新要求，也击中了目前国内药价虚高的一根“软肋”。而要确保“两票制”发挥出应有的功效，成为减轻公众医疗负担的善举，还需要建立相关的配套措施。譬如，建立严格的监督和检查机制、公开的投诉举报及问责和惩罚机制等。

不过，从药价形成的根源来看，药价虚高的问题是一个长期的由多重因素造成的结果，仅仅通过“两票制”很难一次性解决问题。“两票制”是良方，但不是灵丹妙药，它的背后应该还需要更多的制度供给。因此，要想让药价真正降到合理区间，减轻患者负担，功夫还应下在“两票制”外。

目前医院药占比仍高，光靠“两票制”难以撼动高药价。在推行“两票制”同时，必须同步调整医疗服务价格到合理区间，改革医保支付方式，并辅之强有力的监管。只要改革以“三医联动”的方式推进，扭转以药养医的体制，药企逐步改变小散乱的恶性竞争局面，药品最终会回归合理价位。

此外，在医药改革推进过程中，有关部门还必须同步推进药品流通领域改革，大大提高流通企业集中度，将众多处于少散乱状态的批发商和医药代表淘汰出局。

更为关键的是，在“两票制”全面推开的过程中，还要谨防既得利益者“上有政策，下有对策”，比如一些药品生产企业很可能与批发商达成默契，在出厂环节就大幅加价，为药品随后的流通环节留足“油水”。

因此，要切实管好药企生产经营成本调查与公布、药品进医院等过程中的腐败，同时“卡住”药企、药品代理商等经营转型这一关键中间环节。唯此，才能有望让实施“两票制”后的药品价格尽可能地去掉水分，回归最利惠患者的价格。

KEYWORDS：两票制