挑战“超级医保局”的底线，小心禁售非药品真就一刀切了！

    医保药店日用品都要下架

    12月18日，在落实自治区开展打击骗取医保基金专项活动中，新疆乌市1246家定点医保药店主动撤出米、面、油及部分日杂商品，并表态，今后市民不能再使用社保卡在药店刷卡购买医保部门核准范围外的非药品。

    这也是国家医保局下发“开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动自查工作回头看的通知”后，第一个主动撤出非药品的地区。

    上个月21日，国家医保局召开新闻发布会，部署在全国范围内开展专项行动自查“回头看”工作，建立“零容忍”机制，一同下发了《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动自查工作回头看的通知》（以下简称《通知》） 。

    至此，河南信阳成为国家医保局下发文件后，首个要求下架非药品的地区。

    12月3日，河南信阳社会医疗保险中心下发文件，要求辖区定点药店从2019年元月1日起，将食品、日用品等商品全部下架，如不能达到要求，信阳市社会医疗保险中心从2019元月起不再与之签订《服务协议》。

    另外，医保药店除要下架非药品外，该文件还强调了四点：第一，从正规渠道进药，明码标价，账目清晰；第二，提供24小时刷卡售药服务；第三，明确个人账户支付范围，禁止重症慢性病患者串换药品；第四，承担门诊重症慢性病定点的药店，要完善重症慢性病人购药档案。

    多地监管部门要求禁售非药品

    当然，下架非药品大势所趋，已有多地明文规定，医保药店禁止摆放销售非药品。

    7月18日，人民网消息称，大连市刚刚下发了《关于加强医疗保险定点零售药店管理工作的通知》，明确要求从2018年8月1日起，医保定点药店禁止摆放、销售食品、化妆品、生活用品等商品。

    且医保参保人在医保定点药店购买具有国食健字号、卫食健字号的保健品时，不允许使用医保卡个人账户支付。

    同时，要求市内医保定点药店经营范围，仅限于《药品经营许可证》规定的经营范围和具有食药监械字号、药管械字号的医疗器械，具有卫消字号的消杀药品、计生用品以及具有国食健字号、卫食健字号的保健品。

    7月10日，固原市（宁夏）发布了《关于进一步规范协议零售药店医疗保险服务管理有关问题的通知》，要求符合规定经营范围的药品、器械及其他用品，均可在协议药店内摆放。超过经营范围摆放其他商品的不纳入协议管理，已纳入的应予退出。

    7月6日，据克拉玛依日报报道，从7月1日起，我市（新疆克拉玛依市）医保定点零售药店禁止在营业场所内摆放和销售日用百货、化妆品、食品等非医药相关商品，若违反规定将暂停其医保服务协议。

    5月22日，惠州市（广东）社会保险基金管理局发布了《关于加强社保定点零售药店管理的通告》，要求全市各社保定点药店必须严格履行《惠州市基本医疗保险定点零售药 店服务协议》，一律不能摆放、销售日用品、生活用品、食品等不在社会基本医疗保险定点机构经营范围之内的物品。

    医保药店新一波整治已至

    国家医保局下发《通知》后，本月15日，国家医保局、财政部又联合印发《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》，鼓励社会各界举报欺诈骗取医疗保障基金行为。

    对于医保药店，鼓励举报五大违法行为：第一盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；第二为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的；第三为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；第四为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；第五定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

    如查证属实，举报人可获最高额度不超过10万元的奖励。且举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的，以及竞争机构及其工作人员，可提高奖励标准。

    针对即将到来的检查或同行的举报，以下几点值得注意。

    国家医保局下发的《通知》指出，在对定点零售药店的检查中，检查药店的数量为统筹区定点零售药店的5-10%。重点检查定点零售药店药品的进销存台账，检查是否存在串换药品、物品，刷社会保障卡套取医保基金等行为。

    据悉，在我国45万家零售药店中，定点医保药店约为20万家。按照要求，那至少有数万家医保药店要被检查。

另外，《通知》强调“自查”，这也表示，所有医保药店要根据《通知》指出的重点进行排查，避免遭查处。